Демонстрация Microsoft PowerPoint

2,57 Мб

Скачать

Новосибирский государственный медицинский университет

Сифилис аорты: клинические маски и трудности диагностики

Докладчик: студентка V курса Бобошко Е.А.
Научные руководители: д.м.н, профессор Куимов А.Д., к.м.н. Ложкина Н.Г.

Актуальность исследования

Заболеваемость сифилисом имеет тенденцию возрастать раз в 14 лет и, как правило каждый такой  скачок роста сопровождается яркими признаками, что дает право говорить о так называемых «современных особенностях сифилиса»

Цель исследования:  представить особенности диагностики и клиники  двух случаев  сифилиса аорты в г.Новосибирске

Материалы и методы

Исследование проводилось в период с декабря 2008 года по октябрь 2009 года на базе ГКБ №1 г. Новосибирска.

В исследовании рассмотрены два клинических случая сифилиса аорты у мужчин в возрасте 41 и 42 лет, жителей Бурятии и Новосибирска.

Первый случай

Пациент К., 41 год. Поступил во 2 кардиологическое отделение ГКБ №1 20 декабря 2008

Жалобы на момент поступления

1. Одышка в покое экспираторного характера
2. Сухой кашель

Из Anamnesis Morbi

• Считает себя больным с февраля 2008 года.
• Стал ощущать одышку экспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель.

Рентгенограмма грудной клетки

Объективно:

• Сыпь розеолезно-пустулезная
• Хрипы среднепузырчатые
• Диастолический шум над Ао
• Гепатомегалия (15×9×8см)

Результаты ЭКГ

Результаты  параклинических методов исследования

Окончательный клинический диагноз:

Сифилис скрытый ранний с поражением внутренних органов: бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой  системы с формированием аневризмы восходящего и нисходящего отделов.

Лечение

1. Симптоматическая терапия: бронхолитики, верошпирон, гепатопротекторы, нитраты.
2. Лечение сифилиса: цефтриаксон 2,0 в/м
   
   
   наблюдалась положительная динамика

Второй случай

Пациент В., 42 года. Поступил  во 2 кардиологическое отделение  ГКБ №1 13 декабря 2008 года по скорой помощи, с рабочим диагнозом  ОКС. ОИМ(?)

Жалобы на момент поступления

Интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, поясницу и паховую область

Лечение в ПИТ:

• аспирин;
• низкомолекулярный гепарин;
• в-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• наркотические и ненаркотические анальгетики.

Результаты  параклинических методов исследования

Результаты ЭКГ

Диагноз на секцию:

Основной: ИБС, острый инфаркт миокарда нижней стеки левого желудочка.

Осложнения: Кардиогенный шок Killip III.

Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь III степени ФК2

Дифференциальный диагноз с расслаивающей аневризмой восходящего отдела аорты.

Патологоанатомический диагноз

Основной: сифилитическая аневризма аорты с расслоением и разрывом восходящей части, дуги, грудного и брюшного отделов.

Осложнения: гемоперикард. Гематома мягких тканей заднего средостения. Забрюшинная гематома. Гемоперитонеум. Выраженный венозный застой и дистрофические изменения в органах, альвеолярный отек легких, очаговый некронефроз.

Заключение:

Представленные клинические случаи демонстрируют  нам клинические маски висцерального сифилиса с поражением органов и крупных сосудов, которые могут встретиться в практике любого врача.

C теплым приветом из Новосибирска!

Вопросы: