PDF-документ

450 Кб

Скачать

ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Диагноз: Неревматический кардит. Врожденная гипертрофическая кардиомионатия.

Выполнила: Худякова А.А. 435 группа
Руководитель: Ларина Л.Е.

• Девочка Афшан И.
• Дата рождения 14.01.1994г. (6 лет)
• Поступила 16.08.2000г.
• Выписана 22.09.2000г.
• Диагноз при поступленни: анемия неясной этиологии, лихорадка неясной этиологии

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

• 1-я беременность на фоне гестоза и анемии
• Роды на 36 неделе
• М=2200г
• Грудное вскармливание до 1 года 2 мес
• Перенесла краснуху
• Аллергический анамнез не отягощен
• Наследственность не отягощена
• Прививки но индивидуальному графику
• Рост 124 см, вес 21кг

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больна с 11.07.00, когда после съеденного арбуза появилась

• рвота,
• пятнисто-папулезная сыпь,
• позднее - пастозность лица, туловища, голеней, стоп
• на фоне Т 39-40° С.

Диагноз: токсико-аллергическая реакция

Лечение: преднизолон, антигистаминные препараты, курантил, энтеродез, активированный уголь

16.08.00 поступила в ИДКБ в гематологическое отделение

Диагноз: анемия неясной этиологии

• Состояние тяжелое, Т 39.2°
• Вялая, бледная
• Повторная рвота
• Катаральных явлений нет
• Кожные покровы бледные, сухие, шелушение
• Зев розовый, дыхание через нос не затруднено, перкуторно -ясный легочный звук, аускультативно-везикулярное дыхание
• Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке
• Язык обложен налетом, живот не вздут, при пальнации безболезненный
• Печень +1+1
• Селезенка не пальнируется
• Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено
• Симптом Пастернацкого отрицательный

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

ЭКГ (18.08)

• Синусовая тахикардия до 120-130 уд/мин
• Вертикальное положение ЭОС
• AV-блокада I степени
• Снижение аплитуды зубцов QRS
• Изменения миокарда

ЭХО-КГ (22.08)

• Гипертрофия миокарда ЛЖ
• Перегрузка миокарда ПЖ
• Выпот в перикарде
• Пролапс митрального клапана
• Недостаточность клапана ЛА I-II степени
• Недостаточность трикуспидального клапана I-II степени

РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (18.08)

• Легочные поля прозрачны
• Усилен сосудистый рисунок легких
• Диафрагма четкая
• Сердце расширено в поперечнике в обе стороны
• Дуги сглажены
• Сосудистый пучок узкий

Заключение: миокардит

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (17.08)

УЗИ ПОЧЕК

• Расположены правильно
• Контуры ровные
• Структура гомогенна
• Эхогенность усилена
• Дифференцировка слабая
• Синус обеднен
• ЧЛС увеличены в размерах

Заключение: нефрит

ЛЕЧЕНИЕ (НА 23.08)

• Левомицетин 500мг х 2 р/день в/м
• Фуросемид 1/2т х 2 р/день
• Эуфиллин 1/2т X 2 р/день
• Преднизолон 1 мг/кг в сутки
• Леспенефрил 1 ч.л. х Зр/день
• Коргликон 0.6 мг в/в
• Панангин 1т х Зр/день

23.08 перевод в 1 т/о

• Т до 39-40°
• Периодически рвота
• Вялая, бледная
• Границы сердца расширены
• тахикардия до 120-140 уд/мин, ритм галопа
• Печень +4-4.5см
• В OAK СОЭ до 65 мм/час
• В ОАМ альбуминурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Заключение: острый кардит

Назначен ортофен 3 р/д, дигоксин 0,07мг/сут

24.08 перевод в РАО

• Состояние тяжелое за счет выраженных явлений эндотоксикоза на фоне НК I-II степени, анемии как следствия текущего эндокардита (бактериальной природы?), нефрита
• Вялая, адинамичная
• Жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, боли в лучезапястных, коленных, голеностопных суставах.

25.08 проведена гемотрансфузия Эр-массы B(III) Rh+

Существенных изменений в состоянии ребенка нет.

Проведенное лечение:

• Тиенам 300мг в/в
• Дексазон 0,5 в/в
• Лазикс 1,0 в/в
• Ортофен 1,0 3 р/день в/м
• Пентоглобин 0,8 г/кг в/в

31.08 перевод в 1 т/о

ЛЕЧЕНИЕ В 1 т/о

• Преднизолон 0,7 мг/кг/сут
• Дигоксин по 0,07 мг х 2р/день
• Панангин
• Ортофен 1т X 3р/день
• Триампур 1/2т х 2р/день
• Рибоксин
• Леспенефрил
• Маалокс
• Холензим

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КОЛЕБАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

7.09 консультирована в Институте ревматизма.

Предположено наличие неревматического кардита, развившегося на фоне имевшейся ранее гипертрофической кардиомиопатии.

Признаки имевшегося ранее перикардита связаны с основным заболеванием. Показано обследование и лечение в специализированном кардиологическом отделении.

Перевод в отделение врожденных и наследственных заболеваний ССС ПИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

Вопросы:

1. Укажите критерии постановки диагноза гипетрофическая кардиомиопатия
2. Охарактеризуйте современные подходы к лечению неревматических кардитов
3. Охарактеризуйте подходы к ведению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией
4. Оцените назначенную терапию

Ответы на вопросы присылайте на email This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it