PDF-документ

3,47 Мб

Скачать

ОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА У ДЕВОЧКИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Авторы: Гришина А.О, Стенина О.И.

Руководитель: Паунова С.С.

Докладчик: Гришина А.О.

Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Овариальные кисты (OK) у грудных детей

• Распространенность 1:2500, тенденция к увеличению
• Чаще односторонние, в правом яичнике
• Чаще однокамерные
• Причина - стимуляция яичника плода гормонами матери (ХГТ, эстрадиола, прогестерона и др.)

Клиническая картина неосложненной ОК

ОК обнаруживаются в/у начиная с 24 недели

• Отсутствие острой симптоматики
• Увеличение размера и формы живота
• Пальпируется безболезненное опухолевидное образование в брюшной полости

Осложнения

• Перекрут кисты (отшнуровка кисты, самоампутация придатков, инфаркт кисты, кальцификаты в кисте)
• Разрыв кисты
• Кровоизлияния в полость кисты

Осложнения произошедшие во время родов и позднее дают клиническую картину «острого живота»

Осложнения произошедшие в/у клинически не проявляются

Диагностика

• Анамнез
• Осмотр
• Анализ крови
• УЗИ и допплерография органов брюшной полости
• Лапароскопия

Эхографическая картина кистозно-измененного яичника

Эхографическая картина кистозно-измененного яичника в режиме цветового доплера

Тактика ведения

• УЗ-наблюдение в течение 6-12 мес
• Наблюдение гинеколога
• Спонтанная регрессия в 25-50% случаев
• Киста 4-5 см, отсутствие признаков регресса в течение 1 мес. - плановое оперативное лечение

Показания к экстренной операции кисты яичника

• Перекрут кисты
• Разрыв кисты
• Кровоизлияние в полость кисты
• Кишечная непроходимость

Объем оперативного вмешательства

• При наличии осложнений с некрозом - ампутация придатков
• При отсутствии некроза - деторзия с подшиванием яичника к стенке матки
• При малых размерах кисты - цистэктомия, аспирация кист.

Случай из практики

10 мая 2010 года в Морозовскую ДГКБ поступила девочка К.,3-х месяцев 26 дней, с жалобами на беспокойство, снижение аппетита, лихорадку.

Анамнез жизни

• Беременность 2. Токсикоз в I триместре. Угроза прерывания. Отслойка плаценты на 20 неделе.
• Анемия с 34 - 35 недель.
• 1-х срочных экстренных оперативных родов
• Апгар - 6/7 баллов, масса - З600г, рост - 53см.

Мать девочки с 22 лет страдает кистозным изменением яичников, по поводу чего получала гормональную терапию

Анамнез заболевания

• 8 мая - вялость, капризность, снижение аппетита. Обратились в приемное МГДКБ, заключение: здорова
• 9 мая - повышение t до 39, беспокойство
• 10 мая - повторное обращение в МДГКБ

Девочка госпитализирована с диагнозом ОРВИ. Инфекция мочевыводящих путей?

При поступлении

• Средняя тяжесть
• t=38,5 С ЧСС=130 ЧД=32
• Кожные покровы бледноватые
• Гиперемия дужек
• Живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации
• После клизмы стул желтый, без примесей (со слов мамы, 8 мая стул был 3 раза, обильный, желтый, без примесей)

По результатам анализов

• Общий анализ мочи: от 10.05 - пл. 1010; рН 5,5, белок, лейкоц, эритр - нет
• Общий анализ крови: от 10.05 - лейк 16,2, гран 44,3% (абс число 7.3), лимф 47,3% (абс число 7,6), мон 8,4% (абс число 1,3), гемогл 10,8, эритр 3,78, тромб 688

Назначено лечение: АБ терапия (цефазолин) + симптоматическая терапия

Результаты обследования

• Анализы мочи: от 12.05 - пл. 1002, рН 6,0, лейк 0-1 в п/з, эритр ед в п/з, эритр нет, оксалаты немного
• Анализ мочи по Нечипоренко: 12.05 - лейк 750, эритр и цилиндры - отс.
• Бактериурия - отриц.
• Биохимический анализ крови: серомукоид 0,517 ед , СРБ 0,024 г/л, по остальным данным без особенностей.
• По данным УЗИ почек и надпочечников: без изменений.

14.05.10 - беспокойство, повторное повышение температуры - осмотрена ассистентом кафедры:

• состояние средней тяжести
• катаральных явлений нет
• живот вздут, доступен глубокой пальпации
• в правой подвздошной области - плотное образование овальной формы, 4,0-4,5x2,0 см, пальпация болезнена, болезненность при пальпации левой подвздошной области

Результаты УЗИ органов малого таза

• Матка отклонена кзади, форма грушевидная, 22x9x12 мм, миометрий без особенностей
• Яичники:
• Левый 25х19мм (норма 17x13)
• Правый 41х32мм; в центре - участок повышенной эхоплотности 14х12мм
• Эхогенность паренхимы яичников повышена. В обоих яичниках - жидкостные включения до 8мм негомогенные
• Признаки перекрута правых придатков

Девочка консультирована детским гинекологом, диагноз:

«Кисты обоих яичников. Перекрут правых придатков».

Переведена в Измайловскую ДГКБ, лапароскопически проведены правосторонняя аднексэктомия и аппендэктомия, биопсия левого яичника.

По результатам патологогистологического исследования

Апоплексия правого яичника, некроз придатков матки справа; вторичный аппендицит. Фолликулярная киста левого яичника с атрофией коркового слоя.

Окончательный диагноз:

Перекрут и некроз правых придатков матки. Фолликулярная киста левого яичника. Вторичный аппендицит. Спаечный процесс в малом тазу. Гипохромная анемия.

Заключение

• возраст пациента
• отсутствие настороженности врачей
• неспецифичность клинической картины
• особое внимание - детям от матерей с кистозными изменениями яичников
• сложности пренатальной УЗИ диагностики
• ультразвуковое исследование с допплерографией - метод выбора

Вопросы:

1. Оцените отдаленный прогноз данной пациентки
2. Укажите как по степени тяжести подразделяется анемия
3. Какие рекомендации следует дать родителям пациентки после выписки из стационара

Ответы на вопросы присылайте на email This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it