PDF-документ

12,1 Мб

Скачать

Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова

кафедра педиатрии

Клинический разбор
Распространенный атопический дерматит

Литвинов Василий 5 лет 8 месяцев

Жалобы:

• кожные высыпания;
• зуд.

Родители:

• Мать 31 год, домохозяйка.
• Отец - 40 лет, водитель.

Профессиональные вредности: контакт с бензином, соляркой.

Хронические заболевания родителей:

Мать:

• хр. пиелонефрит,
• миопия средней, степени,
• ожирение ст II-III.

Отец:

• хронической патологии не выявлено

Акушерский анамнез

• 1 беременность - роды в 1993 году - девочка, практически здорова.
• 2-11 беременность - медицинский аборт, без осложнений,
• 12 беременность - настоящая.
• Во время данной беременности выявлен уреанлазмоз - проводилось местное лечение.
• Обострений хронического^ пиеяонефрита не отмечалось.

Роды:

• II, срочные, 1 период - 8 часов 10 минут, безводный период = 3 часа.
• Вес при рождении - 3620 г., длина 51 см. Оценка по шкале Ангар 7/8 баллов.
• Состояние в род доме расценивалось как удовлетворительное,
• Вакцинирован в род доме против гепатита В, туберкулеза.

Вскармливание:

• На грудном вскармливании - до конца первого года жизни.
• С 4 месяцев - строгая безмолочная диета матери.
• Введение прикормов и яблока с 4 месяцев.
• С 11 месяцев попытка перевести на соевую смесь - без динамики со стороны кожи.

Вакцинирован

• На 1 году выполнены только БЦЖ и вакцинация гепатита полностью.
• От полиомиелита вакцинирован в 3 месяца, 1 г 10 месяцев, 3 года.
• 2 вакцины АКДС введены на 2-ом году.

Кожные проявления

• Регистрируются с периода новорожденности.
• С З месяца носят распространенный характер
• Провоцирующими факторами являлись: погрешность в еде матери, введение прикорма (с 4 месяцев).
• В возрасте 5 и 6 месяцев перенес герпетиформную экзему Капоши.
• С первого года жизни - распространенные явления мокнущей детской экземы

Возраст 2-3 года

• 3 эпизода остеомиелита верхней челюсти, лечение в стационаре.
• Получил несколько курсов а/б терапии, приведшие к значительному ухудшению кожного процесса.

Терапия с 4 мес. до 4 лет 9 мес.

• кетотифен - без эффекта;
• зиртек - с сомнительным эффектом;
• фенистил - с сомнительным эффектом;
• Адвантан - с сомнительным эффектом.

Объективное обследование:

Кожные покровы сухие, обычной окраски, на шее умеренная дисхромия, на локтевых, подколенных областях, ягодицах - умеренная лихенификация, легкая гиперемия, отечные папулы, экскориации. Хейлит. Оценка по шкале SCORAD 43,5

В остальном по органам без особенностей.

Диагноз:

Распространенный атонический дерматит, непрерывно рецидивирующее течение.

Аллергообследование

• Увеличение общего до 800 МЕ/мл
• Поливалентная пищевая сенсибилизация по уровням специфических Ig Е
• По СКП — выраженная бытовая сенсибилизация

АСИТ

аллергенами домашней пыли с незначительной положительной динамикой со стороны кожи, в основном туловища.

Дебют бронхиальной астмы.

В возрасте 5 лет, в мае, при плановом осмотре, без предъявления респираторных жалобы верифицирован синдром бронхиальной обструкции, диагностирована бронхиальная астма. Расценена как легкая, персистирующая, начата терапия кромонами с положительным эффектом.

• с возрастом, наряду с пищевой сенсибилизацией присоединилась бытовая и пыльцевая сенсибилизация.
• Результаты скарификационных кожных проб: выраженная бытовая сенсибилизация, умеренная пыльцевая сенсибилизация к пыльце деревьев.
• Учитывая значимость сенсибилизации к пыльце деревьев как для атонического дерматита, так и для течения бронхиальной астмы (дебют в мае) принято решение о проведении второго курса АСИТ аллергенами пыльцы деревьев.
• Через 1 месяц после окончания АСИТ кожа очистилась, SCORAD - 10.

Выводы:

• наряду с пищевыми и бытовыми аллергенами в развитии атонического дерматита определенную роль играют и пыльцевые аллергены,
• АСИТ является патогенетически обоснованным способом лечения не только респираторных проявления «атопической болезни», но и атонического дерматита,
• Отдельного изучения требуют: роль АСИТ в профилактике бронхиальной астмы.

Вопросы:

1. Дайте определение атопического дерматита
2. Охарактеризуйте современные подходы к ведению пациентов с атопическим дерматитом
3. Перечислите критерии постановки диагноза бронхиальная астма
4. Перечслите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать атопический дерматит

Ответы на вопросы присылайте на email Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript