PDF-документ

14.7 Мб

Скачать

ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА
Кафедра пропедевтики детских болезней

СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Выполнила: студентка 437 группы Лапцевич Александра
Научный руководитель: Ларина Любовь Евгеньевна

Клинический диагноз при поступпении

• Аллоиммунная тромбоцитопения?
• Хроническая внутриутробная гипоксия
• Гипоксическое поражение ЦНС
• ЗВУР
• Внутриутробная инфекция
• Генатоспленомегалия

Антенатальный анамнез

• Настоящая беременность 1-я:
• 1-й триместр - токсикоз, ОРЗ, Cytomegalovirus IgG - отр.
• 2-й триместр - б/о, Cytomegalovirus IgG - полож., лечение - Свечи Виферон, ЦМВ- иммунноглобулин в/в
• 3-й триместр - гестоз, фето-плацентарная недостаточность, маловодие, ЗВУР

Интранатальный анамнез

• Ребенок родился 01/08/2010 от 1-х срочных родов на 38 недель
• Преждевременное излитие вод, маловодие, воды мекониальные
• Оценка по Апгар 7/8 баллов
• Вес при рождении - 2460 гр., рост при рождении - 47 см., окружность головы - 31 см., окружность груди - 29 см.
• Состояние при рождении - тяжелое

Лечение в Роддоме

• Установлен пупочный катетер, удален 04/08/2010
• Инфузионная терапия
• Антигеморрагическая терапия
• А/Б терапия Иммуноглобулин
• После стабилизации состояния, на 3-й сутки переведен на 2-й этап выхаживания в ИДГКБ

Статус при поступлении в ИДГКБ 04/08/2010

• Телосложение правильное, стигм эмбриогенеза и пороков развития нет;
• Цианоз носогубного треугольника;
• Геморрагическая сыпь, экхимозы, гематомы на правой и левой кисти
• Периумбиликальный валик инфильтрирован, гиперемирован; Пупочная вена пальпируется - 2 см.;

Статус при поступлении в ИГДКБ

• Мышечный тонус снижен;
• Смешанная отдышка нри беспокойстве, нарастающая; Тахипноэ
• Живот правильной формы, вздут;
• Печень увеличена (+3см.);
• Селезенка увеличена (+4см.);
• Рефлексы снижены
• Состояние при поступлении - тяжелое, обусловлено:
• Хронической в/у гипоксией, гипоксией в родах, церебральной ишемией II ст., церебральной депрессией, кожно-геморрагическим синдромом, в/у инфекцией, дыхательной недостаточностью, незрелюстью, гепатоспленомегалией

Обследования

• НСГ (04/08/10)
• Мозг сформирован правильно. Эхо-признаки внутрижелудочкого кровоизлияния I ст. слева
• УЗИ брюшной полости (04/08/10)
• Эхо-признаки гепатолиенального синдрома. Диффузные изменения селезенки. В печеночно-селезеночном углу свободная жидкость (асцит).
• Рентгенограмма органов грудной и брюшной полости (05/08/10)
• СДР II типа; Гепатомегалия
• ЭКГ (06/08/10)
• Ритм синусовый, брадиаритмия; Вертикальное положение ЭОС; Перегрузка желудочков; Изменения миокарда.
• Оттоакустический тест (04/08/10):
• Левое ухо - не прошел; Правое ухо - прошел
• OAK от 06/08/10
• Лейкопения 6,2х10⁹%
• Анемия 131 г/л
• Тромбоцитопения 74x10⁹%
• Лимфоцитоз 72 %
• Ретикулоцитоз 3,8%
• Биохимия крови
• ↑ общего белка 67 г/л
• Гипербилирубинемия 30,72 Мкмоль/л (непрямой биллирубин 97,25%)
• ↑ АСаТ 51 МЕ/л
• ↑ Гамма-ГТП 154 МЕ/л
• ↑ С-РБ 6 МЕ/л
• Цитомегаловирус ОБНАРУЖЕН в крови (титр 1:10; 2,5-5тыс. копий/мл.), ОБНАРУЖЕНА в моче (титр 1:1000; 250-500тыс. копий/мл.)
• Бактериологический анализ посева из зева: Escherichia coli, Stophylococcus haemolyticus

Назначения

• Инфузионная терапия (глюкоза 10%, альбумин 10%)
• Фортум 0,48/кг х 2 р. в сут.
• Дицинон 0,2/кг х 2 р. в сут.
• Банеоцин местно
• Бифидумбактерин 5 доз на ночь
• Траумель местно
• Неоцитотент 2 ml/кг/сут
• Корнитина хлорид 10%
• Ликопид 0,2/кг х 2 р. в сут.
• Октагам 1/кг №1

Результаты исследования ребенка в динамике на 11/08/10

• OAK
• Лейкопения 4,9х10⁹/л
• Анемия 104 г/л
• Тромбоцитопения 86х10⁹/л
• Лимфоцитоз 71%
• Цитомегаловирус ОБНАРУЖЕН в крови (титр 1:10; 2,5-5тыс. копий/мл.), ОБНАРУЖЕН в моче (титр 1:1000; 250-500 тыс. копий/мл).

Назначения

• Проводимую терапию продолжить
• Свечи Виферон 100 тыс МЕ/кг/сут
• Актовигин 0,2 мл/кг/сут
• Фолиевая к-та 0,0008/кг/сут
• Зовиракс 15/кг/З р. в сут.
• Тимеитии (3,2:1) 0,4 /кг/сут
• Смена АМС с Пренутрилон на Хумана ЛП СЦТ

Осмотр ребенка 16/08/10

• Состояние ребенка тяжелое.
• Кожные покровы бледные, единичные угасающие геморрагические элементы на лице.
• Нарастающая отдышка (ЧД - 54/мин).
• Тахикардия (ЧСС - 154 уд./мин.)
• Селезенка +1,5; Печень +2.
• OAK
• Лейкопения 2,62х10⁹/л
• Анемия 87 г/л
• Лимфоцитоз 62%
• Биохимия крови
• АСаТ 56 МЕ/л
• Гамма-ГТП 155 ME/л
• CMV IgG 5,5 норма 0,85-1,15
• Назначено: Переливание эр. массы.

Исследования 30/08/10

• OAK
• Лейкопения 6,2 х 10⁹/л
• Анемия 10⁹ г/л
• Лимфоцитоз (70%)
• Цитомегаловирус ОБНАРУЖЕН в моче (титр 1:1000; 250-500 ТЫС. копий/мл.)
• НСГ (31/08/10) - Патологии не выявлено

Состояние ребенка к моменту выписки

• Ребенок выписан из больницы 03/09/10 в возрасте 1 мес. 2 дня.
• Состояние удовлетворительное.
• Масса ребенка при выписке 3400 г.
• Рост 50 см.
• Окружность головы 34,5 см.
• Окружность груди 34 см.
• Большой родничок 2х2 см.

Клинический диагноз при выписке

• Основной:
• Внутриутробная генерализованная ЦМВ-инфекция
• Сопутствующий:
• Гиноксически-ишемическое поражение ЦНС
• Синдром мышечной дистонии
• Анемия ранняя смешанного генеза средне-тяжелая
• Серозный омфалит
• Флебит пупочной вены
• ЗВУР

Вопросы:

1. Укажите пути передачи цитомегаловирусной инфекции
2. Представьте дифференциальный диагноз спленомегалии
3. Оцените терапию, назначенную пациенту

Ответы на вопросы присылайте на email Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript