PDF-документ

1,21 Мб

Скачать

Формирующийся абсцесс почки

Леонтьева Ю.А.

Кафедра детских болезней лечебного факультета
ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА
МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Абсцесс почки - ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки и образованием полости.

• Абсцесс почки - нетипичная форма пиелонефрита
• Редко встречается в детском возрасте

Сложность диагностического поиска:

• Неспецифичность клинической картины
  Наличие «масок»
  в 38 % случаев ставится правильный диагноз
  62% - диагностические ошибки

Этиопатогенез

• обструкция мочевых путей
• нефролитиаз
• хронические инфекциями мочевых путей, вызванные преимущественно E. coli и Proteus

Факторы риска

• сниженный иммунный ответ
• хирургические вмешательства
• гемодинамические нарушения в почке

Клиника:

• гектическая лихорадка (от 2 дней до 2 недель)
• дискомфорт или боли в брюшной полости
• реже боли в боку

При двусторонних абсцессах почек

• симптомы тяжелой септической интоксикации, почечно-печеночной недостаточности

Лабораторные показатели:

• Выраженные лейкоцитоз, нейтрофилез, нейтрофильный сдвиг влево, увеличенная СОЭ, анемия
• Отсутствие изменений в моче!

или умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и пиурия

Под наблюдением в нефрологическом и хирургическом отделениях Морозовской ДГКБ в июне 2010 года находилась девочка Н., 3-х лет, с диагнозом: Формирующийся абсцесс правой почки.

Анамнез жизни

• внутриутробная гипотрофия I ст (вес 2500г, рост 51 см)
• в семейном анамнезе патологии почек не выявлено
• ранее изменений в анализах мочи не отмечалось

Анамнез заболевания

в течении 3-х дней до госпитализации:

• лихорадка до 39,2°С
• боли в животе
• многократная рвота
• на 2-е сутки болезни госпитализирована в инф. отделение областной больницы

«Кишечная инфекция»?

При поступлении в МДГКБ:

• состояние тяжелое
• высоко лихорадит (до 40°С)
• кожные покровы бледные
• резкая болезненность при пальпации в нижней трети живота справа
• по УЗИ брюшной полости и почек - без изменений
• рентгенограмма органов брюшной полости - свободный газ под куполами диафрагмы и уровни жидкости в кишечнике не определяются

Острый аппендицит???

Диагностическая лапароскопия

• в ходе исследования воспалительных изменений в брюшной полости, в том числе червеобразного отростка, не выявлено

ЛЕЧЕНИЕ

• дезинтоксикационная инфузионная терапия
• антибактериальная терапия (цефалоспорин III поколения)
• симптоматическая терапия
• состояние ребенка ухудшалось о высоко лихорадила
• нарастание явлений токсикоза
• культуры мочи и крови - стерильны

Повторное УЗИ почки

УЗИ с допплерографией

Коррекция терапии

• Антибактериальная терапия (карбепенем - Меронем из расчёта 15 мг/кг каждые 8 часов в/в струйно медленно)
• Продолжена инфузионная терапия (физиологический раствор, 5% р-р глюкозы)
• Симптоматическая терапия

Динамика состояния

• самочувствие ребенка улучшилось в 1-ые сутки лечения Меронемом
• на 3 день лечения - нормализация температуры, исчезли боли в животе
• при контрольном УЗИ (через 18 дней) - описанное ранее объемное образование в паренхиме правой почки не обнаружено

Заключение

• сложность диагностики из-за неспецифичности клинической картины
• особое внимание - детям с интоксикацией, высокими показателями системной воспалительной реакции и абдоминального синдрома
• ультразвуковое исследование с допплерографией
• при отсутствии изменений по УЗИ - магнитно-резонансная 

Вопросы:

1. Какие заболевания и состояния могут привести к формированию абсцесса почки
2. Оцените результаты лабораторных обследований пациента
3. Каковы противопоказания к назначению Меронема
4. Каков механизм действия цефалоспоринов

Ответы на вопросы присылайте на email Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript